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临床问答
身边事 | 冠心病人出现哪些症状就该重视?
发布时间:2019-2-20    浏览次数:243

原创: 魏庆民  魏庆民心世界 

病  例
一位长期稳定的冠心病患者,近来突然出现频繁的心绞痛发作,自以为患病多年“经验丰富”,加大药量就能解决问题,没成想疼痛没缓解反而变成持续性,多亏拨打了120去了医院,医生诊断为“急性心肌梗死”。经过急诊冠脉造影加支架植入手术,才脱离危险。

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

本案例给我们的提示:
①长期稳定的冠心病一旦出现不稳定比如心绞痛频繁发作、程度加重或时间延长,就应该及时就诊。
②有胸痛及时拨打120(这个患者做对了)。
③重视不稳定型心绞痛。

在临床工作中这样的情况并不少见,我们总感叹这些病人如果能尽早就诊,也许不至于从心绞痛发展到急性心肌梗死,甚至险些丢掉性命!今天我们就来谈谈有关话题。

1
稳定或不稳定是咋回事?
冠心病心绞痛90%以上是由于冠状动脉(心脏上的血管)内膜动脉粥样硬化形成了斑块(突出于血管腔),造成血管管腔狭窄(油路堵塞供不上油),不能满足心肌供血需求而出现的症状。

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心绞痛病情的稳定或不稳定与这个粥样斑块的稳定(斑块未破、死火山)或不稳定(斑块破裂、活火山)密切相关!斑块是由脂核(饺子馅)和纤维帽(饺子皮)组成。当脂核过大、纤维帽太薄,斑块就容易破裂,而出现不稳定型心绞痛。因此防治的重点就是稳定斑块(饺子不破、火山不喷)。

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2
什么是稳定型和不稳定型心绞痛?
稳定型心绞痛

稳定型心绞痛也称稳定劳力性心绞痛(与活动相关),是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌需求量的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧产生的临床症状。
其症状包括发病次数、疼痛程度及持续时间等在几周内相对稳定,没有太大变化。其稳定只是相对而言,并不是没有症状(没有症状的叫无症状性心肌缺血,属于冠心病的一种,具有潜伏性不易被察觉)。

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不稳定型心绞痛
除稳定型心绞痛外的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛范畴。
①初发劳力性心绞痛:1个月内新发生的心绞痛,轻微活动可诱发。
②恶化劳力性心绞痛:原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因发生变化、药物作用减弱(如本例)。
③自发性心绞痛:比如变异型心绞痛,休息状态下发作或较轻微活动即可诱发,发作时心电图ST段抬高。

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值得提醒的是稳定型心绞痛并不是绝对意义上的稳定,在一定时间内遇诱因有可能转变为不稳定型心绞痛,有进展成急性心肌梗死的高度危险性(如本例)。

3
不稳定型心绞痛如何处理?
①住院治疗:尤其是疼痛发作频繁或持续不缓解及高危组应立即住院。
②一般处理:卧床休息、心电监测、缺氧者吸氧、剧痛者镇痛。无论血脂是否增高均应及早使用他汀类药物如阿托伐他汀,可促使斑块稳定。

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③缓解疼痛:硝酸酯类如硝酸甘油、消心痛。劳力性心绞痛使用β阻滞剂如倍他乐克;自发性心绞痛使用钙拮抗剂如硝苯地平、硫氮卓酮。

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④抗凝抗栓:阿司匹林、氯吡格雷和肝素。

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⑤极高危者可行急诊冠脉造影,考虑PCI(介入)治疗。
稳定型心绞痛患者出现不稳定型心绞痛要重视,老年冠心病患者出现不明原因的心衰、休克和晕厥也要重视。
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