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临床问答
致命性心源性腹痛,不容忽视!
发布时间:2020.01.28    浏览次数:23

腹痛是临床常见的就诊原因,也是最复杂的一项临床症状,引起腹痛的原因有很多种,其中心源性的腹痛不容忽视! 心脏引起的腹痛往往都是致命的,让我们来了解一下常见的心源性腹痛吧。

1、冠心病(急性心肌梗死,心绞痛) 
发生急性心梗特别是下壁心梗,因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、缺氧时,刺激迷走神经,产生腹痛、呕吐、腹泻等,易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎。所以,既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人,少数患者可没有冠心病史,突然出现上腹剧痛,一定要警惕急性心肌梗死的可能。一定首先应该做心电图,排除急性心肌梗死。
另外心绞痛时冠状动脉狭窄或血管痉挛导致冠状动脉血流量减少,而心肌耗氧量增加又会引发急剧缺血、缺氧,使得心肌内乳酸等代谢产物积聚过多,刺激心脏内自主神经的传入神经末梢,引起胸交感神经带和相应的脊髓段产生痛觉,并伴随上腹部疼痛。往往会表现出与活动相关,休息可以缓解,少数会表现静息性上腹痛,很容易误诊为急性胃肠炎。

2、主动脉夹层
主动脉夹层的死亡率极高,因为临床表现复杂多变,也常会发生误诊。曾经闹得满城风雨的北医三院孕产妇死亡正是因为这个疾病,夹层累及腹主动脉及其分支时,影响腹腔脏器的供血,刺激相应的交感神经,病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现,易误诊为急性胃肠炎。
主动脉夹层多数见于既往有高血压病史的患者,持续性的撕裂样疼痛为本病特征性的症状,既往有高血压的中老年病人,出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛,同时有双侧足背动脉搏动不一致时,要高度重视。

3、肠系膜动脉血管栓塞
各种栓子如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和房颤时左心耳、左心房附壁血栓,心梗后的附壁血栓以及人工瓣膜置换术后形成的血栓,一旦脱落,可导致肠、脾脏或肾部位的动脉血管栓塞,出现剧烈腹痛,严重者会出现小肠坏死等。原来有心脏血管病变者,一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病。

4、心包炎 
心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时,可引起疼痛放射至肩、背、上腹部,易误诊为胆囊炎。

5、心包积液
当由于各种原因出现心包积液时,积液压迫下腔静脉,出现肝淤血,累及肝被膜引起腹痛,易被误诊为肝炎、胃炎等。

6、心力衰竭
心力衰竭尤其是全心衰时,由于心排血量减少,周围组织器官淤血,如肝胆、胃肠道淤血水肿,常可出现腹痛,多为钝痛,偶然呈绞痛。


以上种种心源性腹痛都是和胃肠道疾病引起的腹痛难以鉴别的,临床上如果治疗不及时,很可能会导致严重后果。需要强调的是,心源性腹痛一般发生在老年人,有心血管病史,症状往往持续,严重的有濒死感,而胃肠道引起的腹痛则为各个年龄段,一般是阵痛,有压痛或者反跳痛。所以当有心脏病史的老年人出现难以缓解的腹痛时,需要考虑心源性的问题。


 

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