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临床问答
打呼噜也能得心脑血管病?
发布时间:2020.04.10    浏览次数:23

小王是我的一个朋友,今年40出头,高血压病已经5年了,平时吃着3-4种降压药,但是效果欠佳,血压仍波动在160-180/90-100mmHg。
前段时间来门诊找我调药,我看他精神欠佳,频繁的打哈欠,就问他晚上睡觉怎么样,打呼噜吗?小王说打,震天响,有时间就把自己给憋醒了。我一听,这很像是临床非常常见的一种病——呼吸睡眠暂停综合征(SAS)!
因此建议他做呼吸睡眠监测,结果提示重度呼吸睡眠暂停,后来晚上睡觉戴上了家用型呼吸机,现在只吃一种降压药物,血压就降到正常了,整个人也非常精神。

通过这个病例我想向大家介绍这种常见的并不被重视的疾病:呼吸睡眠暂停综合征。

一、什么是SAS?

SAS是在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气、高碳酸血症、睡眠中断的一种疾病,可持续数秒至1-2分钟,常在夜间频繁发作,多者可达数百次。不仅会严重影响患者的睡眠质量,而且会导致机体多器官伤害,在人群中发病率约为2-4%。

二、SAS的临床表现都有哪些?

(一)白天的临床表现

1、嗜睡:最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。

2、头晕乏力:由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

3、精神行为异常:注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。

4、头痛:常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1-2小时,有时需服止痛药才能缓解,与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

5、个性变化:烦躁、易激动、焦虑等,家庭和社会生活均受一定影响,由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远,可能出现抑郁症。

(二)夜间的临床表现

1、打鼾:是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20-30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。

2、呼吸暂停:75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,往往担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。

3、憋醒:呼吸暂停后忽然憋醒,常伴有翻身,四肢不自主运动甚至抽搐,或忽然做起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。

4、多动不安:因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。

5、 多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

6、夜尿:部分患者诉夜间小便次数增多,个别出现遗尿。

7、睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

三、SAS容易导致哪些疾病?

SAS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征,应引起大家足够的重视。

1、高血压病:研究显示50%以上的SAS患者存在不同程度的高血压,而且常常是难治性高血压,联合多种降压药物仍难以控制。

2、冠心病:表现为夜间心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。(有时你会听人说昨天晚上还见他好好的,怎么今天人就没了)

3、各种类型的心律失常:包括快速性心律失常(尤其是房颤多见)及缓慢性心律失常(心率减慢或停搏),严重者甚至可以出现猝死。

4、肺心病和呼吸衰竭。

5、缺血性或出血性脑血管病(脑卒中)。

6、精神异常:如躁狂性精神病或抑郁症。

7、糖尿病。

四、如何治疗SAS?

1、一般治疗:生活方式的改善是基础,包括适当运动、减轻体重、 戒酒戒烟、调整睡姿(侧卧位)、白天避免过度劳累等。避免服用镇静剂。

2、无创呼吸机气道正压通气治疗:SAS患者的首选治疗方法,包括家用普通及智能型持续气道正压(CPAP)通气和双水平气道正压 (BiPAP) 通气,以CPAP最为常用。

3、口腔矫治器:适用于单纯鼾症及轻中度的SAS患者,特别是有下颌后缩者。

4、手术治疗:外科手术并不作为常规,需慎重选择,对于手术可以解决的上呼吸道狭窄患者,或解剖结构异常的患者,受益大于风险。

五、如何预防SAS

1、增强体育锻炼,保持良好的生活习惯 。

2、避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。减轻体重的5%-10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降,故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高,心脏负担加重,容易导致心脑血管疾病的发生,所以要重视血压的监测,按时服用降压物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠物,以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势,尤以右侧卧位为宜,避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠,加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球,有助于强制性保持侧卧位睡眠。

 

六、如何筛查SA

目前可应用STOP-Bang问卷(见附表)对可疑的SAS进行筛查,大家可以看看自己有没有可能是SAS。

BMI(体重指数)=体重(kg)÷身高(m)2

 




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