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科普知识
身边事 | 谈谈高血压的非药物治疗
发布时间:2018-12-10    浏览次数:937

病  例
半年前笔者在门诊碰到了一个38岁的年轻小伙子,发现血压升高1年多了。他曾在多家医院就诊,经过完善各项检查已经排除了常见的继发性高血压,可就算同时吃着4种降压药,血压仍控制的不理想。经过仔细的询问病史,我发现小伙子存在几个问题:
①肥胖,这个小伙子是个公务员,平时活动量非常小,不爱运动,身高170cm,但体重达210斤,腹围138cm,体重严重超标。
②高盐高脂饮食,小伙子平时应酬较多,大鱼大肉毫不控制,爱吃高盐及富含油脂的食物。
③大量吸烟及饮酒,每天差不多2包烟,半斤酒。
④精神萎靡,平时爱熬夜,生活作息不规律,经常熬夜至凌晨。
⑤夜间存在呼吸睡眠暂停的现象。

当时我给小伙子说,你吃的药没有问题,都是很好的降压药物。但是,在治疗高血压方面,生活方式的干预是最基本的,不但可以降低血压,同时可以减少服用的降压药物数量和剂量。
为此,我给这个小伙子制定了一系列的方案:减肥、低盐低脂饮食、戒烟限酒、减轻精神压力等,小伙子很有毅力,一直努力坚持。前几天再来复查,小伙子的精神状态非常好,体重降至166斤,腰围94cm,而且夜间呼吸睡眠暂停的现象也消失了。小伙子高兴地说,最近吃着2种降压药,血压控制的非常好。
这个例子告诉我们,在高血压的治疗中,非药物治疗具有非常重要的作用,它本身在一定程度上可以降低血压,同时可以减少降压药物的用量,最大程度的发挥降压药物的效果,起到降低心血管病风险的作用。下面笔者结合“2018年中国高血压防治指南”谈谈如何通过干预生活方式降低血压。


1
减少钠盐摄入,增加钾摄入
钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险,适度减少钠盐摄入可有效降低血压。为了预防高血压和降低高血压患者的血压,钠的摄入量减少至2400 mg/d(6g氯化钠)。
所有高血压患者均应采取各种措施,限制钠盐摄入量。主要措施包括:
①减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、酱油)
②避免或减少含钠盐量较高的加工食品,如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品
③建议在烹调时尽可能使用定量盐勺,以起到警示的作用。


增加膳食中钾摄入量可降低血压,主要措施为:
①增加富钾食物(新鲜蔬菜、水果和豆类)的摄入量
②肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐,不建议服用钾补充剂(包括药物)来降低血压。
值得注意的是,肾功能不全者补钾前应咨询医生。

2
合理膳食
建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者,饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。


3
控制体重
推荐将体重维持在健康范围内(BMI:18.5~23.9 kg/m 2,男性腰围<90 cm,女性<85 cm),建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重,包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入,控制高热量食物(高脂肪食物、含糖饮料和酒类等)的摄入,适当控制碳水化合物的摄入,提倡进行规律的中等强度的有氧运动,减少久坐时间。


4
戒烟
吸烟是一种不健康行为,是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能直接降低血压,但戒烟可降低心血管疾病风险。


5
限制饮酒
过量饮酒显著增加高血压的发病风险,且其风险随着饮酒量的增加而增加,限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。如饮酒,则应少量并选择低度酒,避免饮用高度烈性酒。
每日酒精摄入量男性不超过25g,女性不超过15g;每周酒精摄入量男性不超过140g,女性不超过80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100 ml、300 ml。


6
增加运动
运动可以改善血压水平。因此,建议非高血压人群(为降低高血压发生风险)或高血压患者(为了降低血压),除日常生活的活动外,每周 4~7 天,每天累计 30~60 分钟的中等强度运动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主(有氧运动平均降低SBP3.84 mmHg,DBP 2.58mmHg),无氧运动作为补充。


7
减轻精神压力,保持心理平衡
精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理,包括抑郁症、焦虑症、A 型性格等,应该对高血压患者进行压力管理,指导患者进行个体化认知行为干预。

除此之外,随着现代人的精神压力日益递增,失眠现象也越来越多,白天精神紧张,不能好好休息,也可导致血压轻度升高。这种轻型高血压不必吃药,只要改善睡眠,放松心情,维持健康的生活方式,血压就能恢复到正常状态。


总之,生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。生活方式干预和药物治疗都是控制高血压的利器,不应分裂开来,应该连续贯穿高血压治疗全过程,必要时联合药物治疗。









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