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科普知识
身边事 | “无声的杀手”——高血压
发布时间:2018-12-10    浏览次数:935


病  例
同一小区的李阿姨性情开朗,与人为善,乐于助人,平时走路都风风火火。虽然有高血压十余年了,她却从来不在意自己的血压,想起来就吃一片降压药,大多数时间都想不起来。最近李阿姨心情很好,因为儿媳妇怀了双胞胎,一朝瓜熟蒂落,居然是龙凤胎。李阿姨一手抱着孙子,另一手抱着孙女,激动的合不拢嘴。谁料到,李阿姨乐着乐着,却慢慢的倒在了地上,再也没有醒过来,抢救16个小时,与世长辞,死因竟是高血压致脑干大量出血。

1
什么是高血压?
高血压是指未使用降压药物情况下,静息状态,非同日三次收缩压(高压)≧140mmHg或/和舒张压(低压)≧90mmHg。很多人被查出高血压,都会感到十分意外,因为平时并没有觉得哪里不舒服。于是毫不在意,把血压当作一个数值,任其长时间“高高在上”。实际上,高血压无不适,不代表没有损害。


2
高血压是怎么成为“杀手”的?
高血压初期首先累及细小动脉,发生痉挛、渐渐硬化狭窄或形成动脉瘤;随后中等及大动脉内皮破损,出现内膜脂质沉积,形成粥样硬化斑块和血栓。这种变化,多发于冠状动脉、脑动脉、肾动脉,悄无声息地损害着心、脑、肾等重要脏器,直到出现脑出血、脑血栓、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症,威胁人的生命。因此,高血压被医学界称为“无声杀手”。


3
高血压对脑血管的危害
大脑最危险的因素就是高血压,其次是动脉硬化。脑内小动脉的肌层和外膜均不发达,管壁较薄弱,血管的自动调节功能较差,加上长期的血压增高,精神紧张或降压药物使用不当,血压的剧烈波动,引起脑动脉痉挛等因素都可促使脑血管病的发生。
其中微型动脉瘤主要分布于基底神经节和桥脑,当血压骤然上升时,动脉瘤易破裂产生脑出血。临床上高血压引起脑血管的疾病除脑出血外,还有高血压脑病、腔隙性梗死、脑血栓等。脑血管病的病死率高,即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。其中腔隙性脑梗死发生于小动脉,大多可以没有症状。血压越高,并发症的发生率也越高。


高血压病患者发生脑血管病的人数,约占整个人群脑血管病发生人数的70%,其中确诊高血压患脑血管病的相对危险性是正常血压者的32倍,临界高血压也高达9倍。

4
高血压引起心肌肥厚和冠心病
血压持续升高。左心室为了克服持续增高的外周阻力,必须加强收缩力,才能将心室内的血液射入大动脉。这样,左心室的肌肉逐渐代偿性地肥大、增厚,形成高血压性心脏病,可出现左心衰症状,稍一活动即心悸、气喘、咳嗽、有时痰中带血,严重时发生肺水肿。高血压患者合并左室肥厚达25~30%。
高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管,而心脏其他的细小动脉则很少受累。血压增高,冠状动脉血管伸张,刺激血管内层下平滑肌细胞增生,血管内膜层和内皮细胞损伤,胆固醇和低密度脂蛋白易浸入动脉壁,以及纤维增生。


另外,由于平滑肌细胞内溶酶体增多,减少了对动脉壁上胆固醇等物质的消除。因此逐渐使冠状动脉发生粥样硬化,此时的冠状动脉狭窄,使供应心肌的血液减少,称之为冠心病,或称缺血性心脏病。高血压对心脏冠状动脉的损害是很严重的,人们常把高血压和冠心病称为一对“挛生姊妹”。

5
高血压对肾脏的危害
人体的泌尿系统就像是一个“废水排泄系统”,也有人称为“下水道”, 它可以有效滤除人体内有毒的废物。而肾脏又是泌尿系统中的一个重要脏器,它就像水处理系统的中枢。

高血压对肾脏的累及主要是从细小动脉开始的,最初表现夜尿增多,尿常规检查时,可能在显微镜下见到红细胞、蛋白尿和管型。随后肾脏的浓缩能力减低,出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低,等比重尿,然后尿量明显减少,血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高,全身水肿,发展成尿毒症,肾脏的损害将是不可逆转的。舒张压每降低5mmHg,终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%。

6
高血压对眼底的危害
人们常说:“眼睛是心灵的窗口”,眼睛可以反映一个人的内心世界。眼睛还是诊查疾病的“窗口”。全身唯一能在活体上直接观察到的血管,就是通过眼底检查实现的。高血压对眼底造成损害,视网膜动脉可出现痉挛性收缩,硬化,出血、渗出、水肿,造成视觉障碍,如视物不清,视物变形或变小,甚至失明。眼底视网膜动脉的硬化程度同高血压病的患病时间成正比。


目前我国高血压患者以每年1000万以上递增,发病率高达24%-27%。中国心脑血管病死亡已占总死亡构成的41%,高血压是心脑血管病致死的第一危险因素,每年200万人死亡与高血压有关。据统计,2014年全国新发恶性肿瘤病例约380.4万例,死亡病例229.6万例。高血压的每年死亡人数居然与“癌症”相仿。人人“谈癌色变”,为什么无人关注高血压呢?高血压即使不致死,也大多数致残,并影响人的寿命。


英国一家人寿保险公司的统计资料也表明,即使是轻度高血压,也会对寿命带来不良影响。血压超过150/100mmHg的35岁男性高血压患者,预期寿命将缩短13年。看来,预测高血压风险,权威的是医学专家,敏感的是保险公司呀。
现在的科学、经济发展的实在是太快了,世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席刘力生教授说“我们只顾往前走,忘了从哪里来,要到哪里去”。高血压是18种常见慢性病之一,“慢性病不控制,GDP增长就等于0”。高血压是全民动员的“战争”。医患联手,共同抗战。将高血压扼杀在摇篮里,避免心脑肾重要脏器受累才是关键!









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