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科普知识
身边事 | 降压治疗,你知多少?
发布时间:2019-1-16    浏览次数:291

原创: 魏庆民  魏庆民心世界 

病  例
一位患高血压多年、血压控制很好的老病号来找我,最近血压又高了。为什么?原来他的一位病友给他讲自己吃了新药如何如何好,他就觉得自己吃的老药“跟不上时代步伐”,于是擅自做主就换了,结果血压又高了。我给他讲“什么是好药?对你有效的药就是好药”。
高血压作为一种慢性非传染性疾病,在我国具有“三高”——患病率高、致残率高、致死率高和“三低”——知晓率低、治疗率低、控制率低。基于血压水平及相关风险的控制,每年直接医疗费用达366亿。正在服用降压药者仅有17%的人血压得到稳定控制。
天天吃药,为什么血压还是不达标呢?分析原因,多数与降压药物选择不正确、轻信广告宣传、服药时间不准确不按时服药依从性差、未能个体化治疗等有关。那么,我们需要了解哪些降压治疗的知识呢?

1
降压中的注意事项
①密切注意在应用降压药过程中,可能出现的各种不良反应,及时发现并加以纠正。切忌凭自我感觉增加或减少剂量,自我感觉是不可靠的,如头晕,血压高时可出现头晕,血压过低时,也会感到头晕。
②高血压病患者睡前服用降压药,容易导致血压大幅度下降,造成心、脑、肾等的器官供血不足,甚至诱发脑血栓或心肌梗死。若需多次服药,最晚一次应安排在睡前3~4小时。


③一旦确诊为高血压,绝大多数就需终生服药,切忌停药听信器械降压、穴位降压等。同时改善生活方式也很重要如:限盐、禁烟、适当活动和充足睡眠等。血压控制理想后,可以在医生指导下减少用药量,切忌自行停药,更不要听信虚假广告擅自换药。
④血压在一天24小时中不是恒定的,存在着自发性波动。上午8~10时和下午3~5时,血压最高。一般药物的作用是在服药后半小时出现,2~3小时达高峰,需要在这段时间特别留意!


⑤要在医生指导下,根据自身身体和是否合并其他疾病正确合理的选择降压药物,有时常需要联合用药。按时服药没商量!“宁忘一顿饭,不忘一顿药”。
⑥降压治疗讲究个体化,别人有效的药你不一定有效,对你有效的药才是好药。

2
血压控制的最高境界
①平稳降压:不能让血压波动。只有长效药有此功效,建议使用长效药降压。
②控制达标:一般人血压降到140/90 mmHg以下,肾病、糖尿病等降到130/80 mmHg以下才叫达标。否则,并发症难以控制。
③器官保护:仅仅把血压降下来还是远远不够的,还应该保护心、脑、肾等重要器官,避免并发症。


许多高血压患者经常提出这样的疑问:这么多降压药,我该怎么使用?不只是患者不知道怎么用,一些非专科医生也可能不知道降压药的合理使用。

3
降压药使用原则
①个体化用药:不能因为朋友、邻居、亲戚用什么药好,你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情,在医生的指导下使用。
②选择长效药:第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单,每日一次用药即可,不易发生漏服现象,患者容易接受。而且长效药药效维持时间长,能保持血压平稳控制。


③联合用药:除非早期高血压单一用药之外,一般提倡2~3种降压药联合使用,这样副作用小,疗效好。如果一种药血压控制不好,应加品种不加量。约80%的降压药物只需要标准剂量的1/2就能达到有效降压,增加至全剂量只能获得额外20%的降压疗效,但大多数药物的不良反应都发生在药物剂量较高时。
一味的加量,疗效未必增加多少,副作用却明显增加。TRIUMPH研究推荐尽早使用小剂量三联疗法的新策略,因价格低廉,尤其适合高血压疾病负担最重的低中等收入国家及地区,能更快、更好、更安全的降压。


④按时吃药:药物的维持时间都是固定的,按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定,当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药,血压正常了就不吃。如果这样,血压总是处于波动中,而并发症大多在血压波动时发生。

4
降压药物的种类
目前常用的一线降压药有6类,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、α1受体阻滞剂,此外还有一些复方制剂。具体内容详询医生。 切记,对你有效的降压药才是好药,治病谨慎跟风!
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